الحول عند الاطفال Squint

مقدمه:

قد يتساءل البعض ما الذي دفعني للكتابة عن موضوع الحول وهو في المقام الاول تخصص طبيب العيون ولتوضيح ذلك اقول انه من خلال الممارسه نري ان طبيب الاطفال هو عاده اول من يرجع اليه الاهل في مثل هذه الحالات. وغالبا ما تأتي الملاحظة من الوالدين أنفسهم او من حولهم. وفي كثير من حالات الاشتباه يكون الحول غير حقيقي (pseudo squint )  حول كاذب

مما يثير قلقا لدي الوالدين لا مبرر له ولكن في المقابل عندما يكون هناك حولا حقيقيا فان إضا عة الوقت والوهم بان الامر قد يتحسن تلقائيا أكثر ضررا،

وعليه فان الرسالة التي اريد ان اوصلها لكل من هم في دائر ة الاهتمام بالطفل هي ان لا يترددوا  في تحويل كل حالات الحول سواء  كان جليا  او مشتبها به الىطبيب العيون من اجل التشخيص والعلاج المبكرين الذين هما الضمان الأفضل لنتيجة أفضل

وهل الحول حاله شائعه؟

يوجد لدى 2% تقريبا من الأطفال وقد تصل الي 4 % في الأطفال دون السادسة من العمر

وكيف يحدث الحول؟

يحدث الحول عندما يعرقل شيء ما قدرة العينين علي العمل معا لتكوين صورة واحدة للشيء المنظور (binocular)

وهل يمكن ان يحدث الحول في الشهور الأولى من العمر؟

بما ان إكتمال خاصيه الرؤية بعينين لا يتم في الشهر الأول بعد الولادة؛ فطبيعي ان نري حولا خفيفا خلا ل هذا العمر؛ وفي بعض الحالات قد تتأخر حتى الشهر الخامس او السادس. ولذلك فقد يكون طبيعيا ان نري حولا غير ثابت intermittent )

وغالبا يكون متناوبا حتى الشهر السادس من العمر حيث يختفي بعد ذلك

ومتي يجب مراجعه طبيب العيون؟

بعد الشهر السادس من العمر فان أي درجه من الحول تستد عي المراجعة الفورية لطبيب العيون للفحص وكذلك الحول الثابت constant squint   في أي عمر والذي يستد عي الكشف الفوري بمجرد اكتشافه

وما هو الحول الكاذب (pseudo squint) ؟

هو انطباع غير حقيقي بوجود حول متقارب convergent squint   بينما العين سليمه وسبب ذلك وجود ثنية في اعلي الأ نف epicanthic fold تغطي جزئيا الجا نب الداخلي من العين. وهو حول غير حقيقي يختفي تلقائيا مع نمو الطفل. وبالر غم من ذلك ،فبما انه قد يصعب أحيانا التفريق  بين الحول الكاذب والحول الحقيقي او التأكد من ذلك بالإضافة الى ان قلق الأهل غالبا ما يظل قائما. فليس أضمن وأكثر تطمينا –في نظري – من زيارة واحد ة لطبيب العيون للتأكد من ذلك.

هل الحول وراثي؟

ليس دائما ولكن إحتمال وجود أكثر من حاله في العائلة قد يصل الي 50% مما يوحي ان له ارتباط بالوراثة في تلك الحالات

وما هو سبب الحول؟

هنالك أكثر من سبب؛ وغالبا ما يكون خللا في حدة الابصار، وهذا يتحدد بالفحص لدى طبيب العيون ويعد بعد النظر hypermetropia)) أحد الأسباب الشائعة. وفي حالات اخر ى يكون السبب ضعفا في بعض عضلات العين الخارجية او عدم التوازن لسبب ما كما ان هناك امراض اخري نادره ولكنها مهمه قد يكون الحول أحد مؤشراتها وينبغي الكشف عنها مبكرا

وكيف يسبب بعد النظر hypermetropia)) الحول؟

هنالك علاقة بين درجه التحديق (accommodation) وبين حركه العين الي الداخل (التحديب convergence) وفى حاله بعد النظر عند الأطفال يكون رد الفعل من المخ مبالغا فيه فيكون التحديب بشكل أكبر فيحدث الحول

وكيف يشخص الحول؟

في معظم الأحيان يكون ذلك واضحا بالملاحظة وبإمكان الطبيب تأكيد ذلك بالفحص غالبا. وفى كل الأحوال فانه يلزم مراجعه طبيب العيون للفصل في الامر وعمل اللازم

وهل باستطاعةالطفل ان ير ى طبيعيا مع الحول؟

نعم لان مرا كز الرؤية في المخ تتجاهل الصورة القادمة من العين التي بها الحول، مثلما نجد ان باستطا عتنا النظر في عدسه الميكروسكوب بعين واحد ة  دون ان نغلق الأ خر ى

وما ذا يحدث إن لم يعالج الحول؟

المر د ود النفسي لعلاج الحول واضح جدا، ويكاد ان يكون الدافع الرئيسي للعلاج. والسبب الاخر هو منع فقدان النظر في العين التي بها الحول نتيجة عدم استعمالها والذي يسميه البعض كسل العين (lazy eye) او الغمش (amplyopia) بغض النظر عن درجه الحول.

وماذا نعني بالضبط كسل العين او الغمش وكيف يحد ث؟

ذكرنا انفا ان المخ يتجاهل الصورة التي تأتي من العين التي بها الحول، وإذا استمر ذلك شهورا عدة فان هذا التجا هل يصبح دائما وببلو غ عمر 7 سنوات تصبح وظيفة النظر في هذ ه العين قد فقدت الى ألأ بد.

وهل يؤثر ذلك علي نظر الطفل؟

لا، لان الطفل قد تكيف على النظر بعين واحد ه (العين السليمة) ولكن يجب ان لا ننسي ان الطفل لو فقد النظر بالعين السليمة لسبب ما –لا قدر الله –  فسوف يصبح اعمي لعد م وجود عين احتياطية،فوجود عينين وليس عين واحد نعمة من نعم الله

وكيف يعالج الحول؟

يجب أولا التأكيد على ان العلاج المبكر مهم جدا للحصول على نتيجة مرضية، وهنا لك عد ة وسائل للعلاج وهي:

• النظارات الطبية (spectacles)

وتعطى عندما يكون سبب الحول بعد النظر وقد تكون النظارات ثنائيه البؤرة (bifocal) او متعد دة البؤر (multifocal)

• الحجب (oclusion)

ويتم بوضع رقعه على العين السليمة لمنع حصول كسل في العين التي بها الحول لحين تصحيح الحول قبل السابعة من العمر، وتفيد هذه الطريقة في الحالات المبكر ة.

• تمارين العين (eye exercises):

تساعد علي تحسين عمل عضلات العين. وتعتبر هذه الوسيلة مكمله للطرق الأخر ى

• التصحيح الجراحي (surgical correction)

وهذه هي الوسيلة الأساسية والفعالة، ويتم فيه تعد يل وضع عضلات العين الخارجية. ويحتاج العملية ما يقارب 30% من حالات الحول وتكون النتيجة أكثر نجاحا في حالات التدخل المبكر

الخلاصة:

الحول في الأطفال ليس نادرا ورغم انه لا يؤثر على الرؤية الطبيعية اذ تقوم العين الأخرى بالوظيفة كامله الا انه عاهة تجميليه بالغه الأثر سلبيا من الناحيتين النفسية والاجتماعية والتدخل المبكر بالتشخيص والعلاج لا يضمن فقط نجاحا تجميليا جيدا ولكن يضمن أيضا لتلك العين نظرا سليما. من اجل ذلك تكون زيارة طبيب العيون حتميه بمجرد الاشتباه باحتمال حو ل لدى الطفل وفي أقرب فرصه ممكنه

اعداد:  الدكتور  هاشم محمد المساو ى

استشار ي الاطفال

مستشفى جده الوطني الجد يد

تحريرا في١٩٩٤/١٠/١ م

تحديث٢٠١٧/٧/٤ م