الاكزيما عند الاطفال
(Childhood eczema)
مقدمه:
الاكزيما في الاطفال مرض جلدي مزمن يصاحبه جفاف في الجلد وحكه قد تكون شديده يتبعها احمرار وطفح جلدي (حبيبات او تقرحات او فقاعات) ولعل جزءا كبيرا من المعاناه لدى الطفل والاهل سببه في نظري عدم درايه الاهل بالموضوع درايه كافيه وهو ما اهدف لتلافيه بكتابتي لهذا المقال الذي اوجهه في الاساس الى الوالدين ومن يقوم برعاية الطفل المصاب بالاكزيما راجيا ان يكون عونا للوصول الى وعي افضل من اجل علاج افضل والله الموفق.
هل الاكزيما شائعة عند الاطفال ؟
حوالي 2-3% من الاطفال يعانون من الاكزيما في احد مراحل حياتهم .
وفي أي عمر يمكن ان تظهر الاكزيما ؟
في معظم الحالات (اكثر من 60%) تبدا في السنه الاولى من العمر. وبرغم انها قد تبدا في أي مكان في الجسم الا انه في العاده تبدا في الوجه في عمر 3-6 شهور ثم تمتد الا الاماكن الاخرى كالرقبه والاطراف.
وماهو سبب الاكزيما؟
ليس معروفا. ويحتمل انها ناتجه من تفاعل عدة عوامل ذاتية وخارجية.
وماعلاقتها بالوراثة؟
ان اصابة احد الوالدين او كليهما تزيد من احتمال حدوثها عند الطفل مما يوحي بان هناك استعداد وراثي للتحسس المفرط (Atopy)عندها تتوفر الظروف البيئية المؤثرة.
وماهي هذه الظروف البيئية المؤثرة؟
كثيرة, ويختلف تأثيرها من حالة الى اخرى. وغالبا ما يصعب تحديدها بشكل مؤكد . وقد يتضح احيانا بالممارسة اليومية ان الطفل يتحسس لبعض هذه المثيرات اما بتناولها عن طريق الفم او التعرض لها بالملامسة المباشرة او الاستنشاق.
وهل الاكزيما مرض معد؟ الجواب لا.
وهل هناك علاج ناجح ونهائي للاكزيما؟
للأسف لا ولكن بالإمكان السيطرة عليها بالعلاج المناسب والتخفيف من تاثيرها على الطفل ومنع مضاعفاتها ريثما تتحسن تلقائيا وبالتدريج مع الوقت.
وما هي طريقة العلاج؟
هنالك قواعد عامة للعلاج يجب اولا ان يفهمها الاهل جيدا لان ذلك مهم جدا للحصول على نتيجة افضل ولمنع مضاعفات المرض والعلاج . ولتبسيط الامر ربما يفيد تقسيم العلاج إلى قسمين رئيسين :
أ)خطوات عامة :
1- تجنب الحرارة الزائدة (excess heat avoidance).
2-ترطيب البشرة (skin lubrication).
3- السيطرة على الحكة.
4- الناحية النفسية .
ب)العلاج الدوائي الموضعي بالسيترويدات (steroids topical therapy).
ولماذا عدم التعرض للحراره الزائدة ؟
تزيد الحرارة الزائدة من جفاف الجلد بسبب ضعف قدرته على الاحتفاظ بالماء مما يزيد الحكة وبالتالي تهيج الحالة .
وماذا عن ترطيب البشرة ؟
من الملاحظ في حالات الاكزيما جفاف الجلد الناتج عن فقدان الماء وقلة الإفرازات العرقية ,الدهنية مما يزيد تأثره بالمؤثرات الخارجية , وبالتالي زيادة الحكة وظهور الطفح . وقد وصفت الاكزيما بأنها (حكة تطفح وليس طفحا يورث الحكة) ولترطيب البشرة (أي منع جفاف الجلد) تأثير ملحوظ في التقليل من ذلك.
وكيف يتم ترطيب البشرة ؟
باستعمال ملطفات او ملينات دهنية خاصة (Emolient) لا تحتوي مواد مثيره للتحسس . وابسط هذه الملطفات الفازلين (vasolin) وهناك اصناف اخرى من الكريمات المرطبة مثل سيتافيل (cetaphil cream) والوبيز (Elobase) واتوبيكير (Atopiclar) وتستعمل هذه الملطفات يوميا وبانتظام للاماكن الجافة من الجلد مباشرة بعد الحمام واكثر من مره في اليوم في الحالات الشديده . ولا يفوتنا التاكيد على ان هذا الجانب من العلاج لا يقل اهمية عن الجوانب الاخرى وكثيرا ما يكون اغفاله سببا في استمرار تطور الحالة ومضاعفاتها.
وماذا عن تجنب العوامل المثيرة ؟
هنالك بعض المؤثرات الخارجية المباشرة والتي قد تثير الحكة وتهيج الحالة كالملابس الصوفية (Wool Acrylic) ولذا ينصح باستعمال الملابس القطنية . كما ان المواد الطبية والمعطرة (Medicated,products, perfumes) وكذالك المعطرات والمنظفات القوية التي تستعمل لغسيل الملابس قد تكون ايضا سببا للاثارة . اما الصابون فينصح بعدم استعماله اثناء تهيج الحالة اذ يمكن الاستعاضة عنه بما يسمى (بدائل الصابون soap substilutes) مثل (صابون دوف Dove) وسيباميد (Sebamed soap) .
وكيف يمكن السيطرة على الحكة؟
ذكرنا انفا ان لاستعمال الملطفات (Emolients) بانتظام الجلد ومنع الجفاف يساعد كثيرا على تقليل الحكة . كما ان تجنب المثيرات الخارجية كالملابس الخشنة والحراره الزائدة والمواد الكيميائية (كالعطريات والمنظفات) له ايضا تاثير ايجابي . وفي الحالات الشديدة – رغم كل شي – قد تظل الحكة مشكلة مهمة وبالذات اثناء الليل حيث لا يكون الطفل مشغولا بما حوله كما هو الحال اثناء النهار وهنا تفيد بعض الادوية المسماه (مضادات الهستامين (Antilistamines) مثل فنستيل(fenistil) وتعطى في المساء . ويلزم ايضا تقليم اظافر الطفل دائما . ولا مانع من وضع قفازات اليد اثناء الليل . اما ربط يدي الطفل بطريقة او اخرى فيجب الا يلجا اليه لما له من تاثيرات سلبية على الطفل.
وهل للحالة النفسية أي تاثير على الاكزيما ؟
لا . ولكن قد يكون للاكزيما تاثير على الحالة النفسية للطفل والاهل في الحالات الشديدة , وبتفهم الاهل للحالة والسيطرة عليها يمكن تجنب حدوث ذلك .
وماذا عن الحمية الغذائية ؟
تسوء بعض حالات الاكزيما عند تناول بعض الاطعمة . وقد يتضح ذلك من خلال الاستقصاء المعلوماتي للحالة او بالتجربة . عندئذ فقط ينصح بتجنب تلك الاطعمة مع الاخذ في الاعتبار حصول الطفل على غذاء متوازن (Balanced diet) .
وهل للرضاعة الطبيعية اثر في منع حدوث الاكزيما ؟
لم يثبت ذلك بشكل قطعي . وفي حالات معينه تفيد الرضاعة الطبيعية . ومن تلك الحالات _ وهي نادرة _ حساسية الطفل لبروتين لبن البقر cows milk allergy)) وعند تعذر الرضاعة الطبيعية يعطى الطفل حليبا خاصا لحالات التحسس من بروتين الحليب .
وماذا عن العلاج الموضعي بالسترويدات (Steroids Topical Therapy) ؟
كان اول من اشار الى مفعول الكورتيزون الموضعي في الاكزيما
(Topical hydrocortisone) هو سلزبرقر _ويتن .
(sulzberger and witten) في سنة 1952 م في الولايات المتحدة . وقد احدث ذلك تطورا ايجابيا ملحوظا في نتائج العلاج . وللاهمية الكبيرة لهذا الجانب من العلاج ينبغي الالمام به كاملا.
ولكن اليس للكورتيزون مضاعفات مهمه على الطفل ؟
لا , اذا ما استعمل بالطريقة الصحيحة ووفق الارشادات المعطاه . ولذا فان فهم الاهل للعلاجات واستعمالها مهم للحصول على نتائج افضل وبدون مضاعفات .
ربما يكون من المفيد اولا ان تقدم نبذة عن انواع علاجات الكرتيزون (الستيرويدات steroids)
المستعملة في العادة . وتصنف الستيرويدات الموضعية _ عموما حسب قوة مفعولها
(Potency) _ الى اربعة اصناف :
أ_ ضعيف المفعول (Mild Potent)
مثل ذلك , Hydrocortisone
وتوصف غالبا لحالات الاكزيما الخفيفة .
ب_ متوسط المفعول (Moderatcly Potent)
مثل ذلكcream cutivate
وتوصف في حالات الاكزيما المتوسطه
ج_ قوي المفعول (Potent)
مثل ذلك Elica , locoid , Betnovate
وتوصف غالبا في الاكزيما الشديدة
د_ شديد المفعول High Potent
مثال ذلك : Dermovate
يقرر الطبيب نوع العلاج وطريقة استعماله حسب حالة الطفل . ويعتمد الاسلوب الحديث في العلاج على اشراك الطبيب للاهل في المعالجة او ما يسمى (المعالجة المشتركه co-management) وفق ارشادات عامة وباشراف الطبيب المعالج . ويعتبر تنوير الاهل (Parents education) جزء اساسي لنجاح هذا الاسلوب
. وضمن هذا المسار يمكننا ايجاز بعض النقاط المهمه :
1_ في الاطفال لا يوصف العلاج القوي المفعول Potent الا اذا لم يف العلاج الضعيف والمتوسط المفعول بالغرض المنشود . اما .العلاج شديد المفعول (High potent) فينصح بتجنب استعماله .
2_ في الاماكن التي يكون فيها العلاج اكثر امتصاصا , مثل الوجه ومنطقة الاعضاء التناسلية , بالاخص لا يستعمل غير العلاج ضعيف المفعول وربما المتوسط المفعول ولكن بكميات اقل اذا لزم الامر .
3د_ في حالات الاكزيما الشديدة , قد يفيد احيا ما نسميه بالعلاج المتدرج (Step down therapy) أي باستعمال العلاج القوي اولا ثم بعد ان تخف حدة الحالة العلاج المتوسط وبعد السيطرة عليها العلاج الملطف كما في الرسم ادناه
4_ في حالات معينة حيث تتفاوت حدة الحالة من موضع الى اخر ينصح باستعمال علاجين في ان واحد احدهما قوي المفعول للمناطق الشديدة والاخر متوسط او ضعيف المفعول للمناطق الاخف حدة .
5_ كلما كان العلاج مبكرا تكون النتائج اسرع وافضل .
6_ يجب عدم الافراط في استعمال العلاج وخاصة قوي المفعول ومراجعة الطبيب اذا لم تتحسن الحالة .
7_ الاستعمال المنتظم (مرتين او ثلاث مرات في اليوم ) للمرهم او الكريم الواقي ونعني به الملطف (Emolient) وهو خال من الكورتيزون وعامل مساعد مهم للسيطرة على الحالة ومنع الانتكاسات (Relapses prevention) وقد اوضحنا انفا دوره في منع جفاف الجلد .
_8يتوفر علاج موضعي خال من الكورتيزون اليدل كريم(Elidel ) يمكن استعماله للاطفال للحالات الخفيفه والمتوسطة.
هل للمضادات الحيوية (Antibiotics) دور في العلاج ؟
نعم , ولكن في حالات خاصة ويفترض ان تكون نادرة وذلك عند حدوث التهابات بكتيرية ثانوية (Secondary bacterial infection) التي قد تكون احيانا سببا لعدم الاستجابة للعلاج المعتاد . وهنا يصف الطبيب في الغالب مضادا حيويا عن طريق الفم (Systenic antibiotic) وباتباع الارشادات العلاجية وكذلك السيطرة على الحكة _ كما اسلفنا _ مما يساعد على تجنب المضاعفات.
وهل تعطى للطفل المصاب التطعيمات المعتاده (Routine immunization) كبقية الاطفال؟
الجواب بكل تاكيد نعم ومن ضمنها تطعيم الحصبة :
سوال اخير :
.هل ستزول الاكزيما عند الطفل نهائيا؟
لحسن الحظ انها تختفي في اكثر من نصف الحالات قبل الخامسة من العمر . وفي البقية تخف بدرجة كبيرة في ما بعد في معظمها._
١مارس٢٠١٦
الدكتور هاشم محمد المساوى
استشاري اطفال_مستشفى جده الوطني الجديد
ت ١٢-٦٦٧٥٠٠٠
ملحوظه: تهدف النشره لتثقيف والدي الطفل الذي يعانني من الاكزيما او من يقوم برعايته .ولا مانع من نشرها دون تعد يل اوحذف تعميما للفائده.
Comments are closed.